Кандидоз в ротовой полости: причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете про кандидоз ротовой полости. Этой патологией страдают пациенты разных возрастов и состояния здоровья. Сегодня мы выделим основные группы риска по развитию кандидозного поражения ротовой полости, выясним особенности протекания болезни и основные принципы лечения.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог.

Содержание статьи:

Кандидоз, или «молочница», полости рта, по-научному называемый стоматит, – это поражение слизистых внутренней поверхности щек, языка, десен, начальных отделов ротоглотки, губ дрожжеподобными грибами рода кандида.

кандидоз ротовой полости

Такие грибки являются обычными жителями кожи и слизистых рта, кишечника, влагалища. В малых количествах или титрах они не вызывают никаких жалоб и симптомов, составляя естественную экосистему организма человека. Заболевание с характерными симптомами возникает лишь при том или ином дисбалансе в организме человека: гормональных нарушениях, нарушениях обмена веществ, резком падении иммунитета, определенных заболеваниях и состояниях.

По своей сути кандидоз рта ничем не отличается от аналогичного состояния во влагалище или пищеводе, возникает по одним и тем же причинам и лечится одинаковыми препаратами. Однако, как и для любого заболевания, для «молочницы» полости рта существуют определенные провоцирующие факторы и варианты течения. Выделим наиболее типичные из них:

  • кандидоз рта у грудных детей;
  • кандидоз при ношении зубных протезов и ортодонтических систем;
  • кандидоз рта на фоне выраженного иммунодефицита;
  • кандидозный стоматит на фоне длительного приема антибактериальных препаратов.

До тех пор, пока истинная причина развития кандидозного стоматита не выявлена, шансов избавиться от заболевания навсегда немного. Разовый эпизод болезни после длительного приема антибиотиков или единичный случай кандидоза полости рта у младенца обычно проходят без следа. Однако у людей со стабильно сниженным по разным причинам иммунитетом эпизоды кандидозного стоматита имеют склонность к повторению или рецидивированию, часто сочетаясь с аналогичным поражением пищевода, кишечника или половой сферы. Иногда такой повторяющийся процесс становится первым звонком о неблагополучии в организме и вынуждает врачей провести углубленное исследование, в том числе на маркеры гепатитов, ВИЧ, скрытого течения сахарного диабета и так далее.

таблица характеристик гепатитов

Таблица характеристик гепатитов. Нажмите для увеличения

Сам по себе кандидозный стоматит не представляет непосредственной угрозы жизни, однако его неприятные симптомы крайне усложняют жизнь пациента, нарушая питание и коммуникацию. В случаях тяжелого нарушения иммунитета процесс может распространяться на нижележащие отделы пищеварительного тракта, а также переходить в системную форму – например, грибковый сепсис или менингит.

Первыми врачами, обнаруживающими заболевание, чаще всего становятся врачи-стоматологи и терапевты, у грудных детей таким доктором является участковый педиатр или даже патронажная сестра. Врачами, наблюдающими пациента и назначающими то или иное лечение и обследование, могут стать и терапевт, и стоматолог, и педиатр, и инфекционист, и иммунолог – в зависимости от возраста пациента, его иммунного статуса и первопричины кандидоза.

Основные причины

В этом разделе мы выделим самые частые причины развития кандидозного стоматита.

Кандидозный стоматит на фоне инородных тел полости рта

Наиболее часто такими инородными телами во рту являются различные стоматологические конструкции типа протезов, особенно съемных, брекетов и так далее. Инородное тело во рту является источником хронического воспалительного процесса, особенно это касается плохо подогнанных систем, травмирующих десны. Инородное тело в ротовой полости играет роль своеобразного «якоря», за который цепляется вся патогенная микрофлора, включая и грибковую.

Именно поэтому важно тщательно соблюдать гигиену полоти рта и съемных конструкций, следовать рекомендациям врача, а по возможности выбрать другой способ протезирования.

кандидозный стоматит на фоне инородного тела в ротовой полости

Кандидозный стоматит на фоне инородного тела в ротовой полости (зубные протезы и коронки)

Кандидоз рта у грудных детей

Основной причиной «молочницы» у таких малышей становится также падение иммунитета или длительное лечение антибиотиками, однако весьма весомым фактором также становится состояние матери, а именно состояние ее сосков при кормлении грудью. Часто трещины соска лактирующей молочной железы обусловлены именно кандидозным поражением, поэтому помимо неприятных симптомов у матери, кандидоз может передаться и малышу. Важно понимать, что трещина соска и ее кандидозное поражение – совершенно не повод отказываться от грудного вскармливания. Более того, грудное молоко содержит большое количество факторов иммунной защиты, необходимых для борьбы с инфекцией. Просто необходимо правильно лечить не только младенца, но и маму, а также использовать специальные силиконовые накладки на соски.

Еще одной важной причиной поражения ротовой полости у маленьких детей становится недостаточная гигиена. В период прорезывания зубов дети постоянно берут в рот игрушки и другие предметы. На фоне уже и так имеющегося воспаления десен, сниженного иммунитета из-за режущихся зубов контакт с недостаточно чистыми игрушкой, соской или собственными руками может вызвать инфекцию, в том числе и кандидозный стоматит.

кандидоз полости рта у новорожденного

Кандидоз полости рта у новорожденного

Кандидозный стоматит у лиц с иммунодефицитом

В этом разделе речь пойдет о кандидозе полости рта как об оппортунистической инфекции – то есть инфекционном заболевании, являющемся важным проявлением иммунодефицитного состояния. У таких пациентов кандидоз в ротовой полости повторяется периодически, плохо поддается лечению и доставляет немало неприятностей.

Причинами такого падения иммунитета являются:

  • ВИЧ и СПИД – это самая частая причина рецидивирующих кандидозов.
  • Сахарный диабет, особенно с неконтролируемыми уровнями сахаров.
  • Прием определенных групп препаратов – глюкокортикостероидов, цитостатиков, препаратов для химиотерапии, лучевая терапия раковых опухолей.
  • Заболевания иммунной системы и крови – лимфомы, лимфогранулематоз, различные варианты лейкозов.

Длительный или частый прием антибиотиков

Этот фактор является достаточно частой причиной развития кандидозов различных локализаций – не только ротовой полости, но и влагалища, кишечника, пищевода. Это происходит потому, что антибактериальный препарат не делает различий между «вредными» и «полезными» бактериями. Антибиотик подавляет нормальную микрофлору человека, которая выполняет защитную функцию, не давая размножаться патогенным микробам и грибам.

Именно поэтому при длительных курсах антибактериального лечения или необходимости их повторения целесообразно принимать противогрибковые препараты с профилактической целью.

Дополнительные провоцирующие факторы

  1. Курение и частый прием алкоголя – табачный дым и спирты раздражают слизистую оболочку рта, делают ее уязвимой и снижают местный иммунный ответ.

  2. Злоупотребление острой пищей, а также употребление пищи и напитков в слишком горячем виде.

  3. Недостаточная или, напротив, чрезмерная гигиена полости рта, в том числе злоупотребление различными освежителями полости рта, жидкостями для полоскания на основе сильных антисептиков.

  4. Пирсинг на губах и языке. В этом случае ситуация развивается как и при зубных протезах.

  5. Беременность и лактация – эти состояния всегда считаются причинами снижения иммунитета у женщин.

  6. Злоупотребление сладостями, мучным, сладкими газированными напитками, особенно на ночь.

кандидоз ротовой полости на фоне пирсинга языка

Кандидоз ротовой полости на фоне пирсинга языка

Симптомы заболевания

Начнем с описания классических симптомов кандидозного стоматита:

  • Зуд, жжение, пощипывание во рту, усиливающиеся на фоне приема пищи, пересыхания ротовой полости.
  • Белые налеты в полости рта – от мельчайших, похожих на крупинки манной каши, до сливных очагов – по типу остатков творога или молочных пленок. Пленки и бляшки легко снимаются, под ними остается покрасневшая слизистая или мелкие язвы и эрозии.
  • Неприятный запах изо рта – прелый или кисловатый, обусловленный размножением грибков и слущиванием эпителиальных клеток.
  • Нарушение аппетита, похудание, обусловленные дискомфортом и неприятными ощущениями при приеме пищи.
  • У маленьких детей может отсутствовать аппетит, они становятся вялыми, капризными, плохо спят и слабо набирают вес.

Кроме таких типичных проявлений кандидоза, существуют и нетипичные, затрудняющие диагностику заболевания:

  • Зуд и жжение, ощущение сухости и боль во рту при отсутствии типичных налетов. Такая картина характерна для стоматита на фоне ношения зубных протезов, что бывает трудно отличить от аллергической реакции на материал протезов или брекетов.
  • Наличие трещин, язв в ротовой полости без типичных белых налетов и бляшек. Такие язвочки легко можно спутать с герпесом и афтозным стоматитом, не имеющими ничего общего с грибковыми инфекциями.
  • Кандидозный хейлит или заеда – болезненная плохо заживающая трещина в углу рта. Чаще всего такой хейлит является следствием нехватки витаминов группы В и Е, однако порой его причиной становится кандидоз. В последнем случае трещина покрыта беловатыми налетами или корочками.
  • Изолированное расположение налетов на задней стенке глотки и миндалинах маскируется под ангину или дифтерийный круп.
заеда на губах

Заеда на губах. При кандидозе они покрыты беловатым налетом или беловатыми корочками

Диагностика состояния

Учитывая большое количество атипичных клинических проявлений кандидоза в ротовой полости, обязательно необходима лабораторная диагностика:

  1. Мазок из ротовой полости, дальнейшие фиксация, окрашивание мазков и изучение готового микропрепарата в микроскоп. Лаборант может увидеть споры грибов, нити псевдомицелия, указывающие на кандидозную инфекцию.

  2. Бактериологический посев из полости рта и миндалин. Это обязательное условие при малейшем подозрении на ангину или дифтерию, поскольку эти заболевания требуют совершенно иного лечения.

  3. При хронических кандидозах целесообразно будет помимо обычного бактериологического посева сделать посев с чувствительностью к антигрибковым препаратам, чтобы точно знать, какое лечение назначать.

Лечение

Еще раз хочется подчеркнуть, что разовый эпизод кандидозного стоматита – не повод для серьезного беспокойства, потому что хорошо поддается лечению и обычно не повторяется. У людей с нарушениями сахарного обмена или выраженной иммуносупрессией кандидоз полости рта может становиться хроническим.

Лечение, особенно когда дело касается грудных детей, беременных женщин или людей с выраженным иммунодефицитом, должно назначаться только врачом. Курс лечения должен быть полным, иначе высок риск получить устойчивость у препаратам и хронический процесс.

Перечислим основные принципы лечения кандидозных стоматитов:

  • Местное лечение обычно не применяется в изолированном варианте. В качестве местных препаратов могут быть использованы антисептики для полоскания рта – хлоргексидин, мирамистин, раствор йода, перекись водорода и прочие средства широкого спектра действия. Также можно применять различные таблетки и пастилки или спреи с антисептиками – типа «Лизак», «Ангисептин», «Фарингосепт», «Оросепт» и прочие. При кандидозных заедах можно смазывать пораженные участки местными антимикотиками в виде мазей или кремов.
  • Системные противогрибковые препараты различных групп. В идеале назначать их по результатам бактериологического посева. К таким средствам относят препараты флуконазола, нистатина, леворина, интраконазола, натамицина и другие.
  • Из средств народной медицины в качестве дополнительной помощи и для облегчения симптомов можно использовать полоскания из отваров ромашки, календулы, коры дубы, экстракт прополиса, эфирное масло чайного дерева.
препараты мирамистина

Препараты мирамистина

Прогноз при заболевании

В целом для единичного эпизода кандидоза полости рта прогноз благоприятный. При хронических же кандидозных стоматитах у ослабленных пациентов перспективы не столь радужны. Эти пациенты должны очень внимательно относиться к своему состоянию, уделять достаточное количество сил гигиене полости рта, периодически по рекомендации врача принимать антимикотики в профилактических дозах.

На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".


Добавить комментарий