Симптомы и лечение хронической молочницы у женщин и мужчин

Из этой статьи вы узнаете про хроническую молочницу. При каких условиях можно поставить такой диагноз, проявления заболевания у женщин и мужчин. Какие обследования проводит врач, чтобы выявить данный кандидоз, и как лечат такое заболевание.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

К хронической форме молочницы (урогенитального кандидоза) относят два варианта течения:

  1. Клинические проявления заболевания возникают от четырех и более раз в течение одного года (хроническая рецидивирующая).

  2. Симптомы болезни есть постоянно, меняется лишь степень их выраженности (хроническая персистирующая).

хроническая молочница у женщин

Такой тип заболевания возникает не у всех заболевших, несмотря на распространенность болезни. Причины перехода процесса из острой формы в хроническую:

  • неустраненные или неустраняемые предрасполагающие факторы заболевания (описаны в соответствующем блоке);
  • отсутствие лечения или неполный терапевтический курс;
  • использование только нетрадиционных способов терапии;
  • определенный вид грибов рода Candida (у редких видов есть устойчивость к ряду противогрибковых препаратов) или изменение (мутация) типичного представителя рода.

Хронизация патологии всегда протекает с проникновением возбудителя в глубину ткани на пораженном участке, что еще больше затрудняет процесс излечения.

Грибок, размножаясь на поверхности и внутри слизистых оболочек, выделяет ряд активных ферментов, разрушающих окружающие ткани – что ведет к формированию трещин, изъязвлений и развитию хронической воспалительной реакции со стороны организма. В этой зоне постепенно разрастаются соединительнотканные структуры, слизистые оболочки атрофируются (теряют свои функциональные свойства).

И у мужчин и у женщин развитие хронической формы грибковой инфекции протекает одинаково, хотя у мужчин переход молочницы в хроническую форму возникает реже (из-за анатомических особенностей наружных половых органов – когда часто происходит «механическое очищение» от кандид).

Переход урогенитального кандидоза в хроническую форму представляет опасность:

  • снижением общей чувствительности половых органов (отрицательно влияет на сексуальную сферу жизни);
  • нарушением защитного барьера и присоединением других инфекций (хламидийной, микоплазменной и пр.) с вовлечением не только наружных, но и внутренних органов мочеполового тракта;
  • репродуктивными проблемами (больше актуально для женщин, но распространение грибкового поражения на мочевыводящий канал у мужчин также может стать причиной временного или постоянного бесплодия);
  • передачей инфекции плоду или новорожденному (у женщин), что чревато потерей ребенка или тяжелой формой грибкового поражения.

При хронической грибковой инфекции возможность полного излечения зависит в первую очередь от возможности повлиять на предрасполагающие факторы и от желания пациента к терапии.

Процесс подбора препарата для коррекции может занять достаточно длительный промежуток времени, требуется неоднократный забор мазков с пораженной зоны для выявления всех видов возбудителя и их чувствительности к проводимому лечению.

посев мазка на кандиду

Посев мазка на грибок рода Кандида

В большинстве случаев заболевание можно полностью устранить.

Лечением хронической молочницы у женщин занимаются гинекологи, а у мужчин – урологи. Представителям обоих полов может помочь врач дерматовенеролог.

Предрасполагающие факторы (причины)

Любая форма молочницы – это признак низкой активности иммунной системы организма. Грибковая популяция в норме присутствует на слизистых оболочках половых органов у здоровых людей, но в малом количестве. Для ее активного, чрезмерного размножения необходим ряд условий – это и есть предрасполагающие факторы заболевания. Если их не устранить – любое лечение не принесет долгосрочного эффекта, и процесс станет хроническим.

Внешние факторы

Механическая травматизация слизистой оболочки мочеполового тракта Химическое воздействие на органы, снижающее их защитные свойства

Грубый половой акт

Неправильный выбор средств для интимной гигиены

Оперативное или диагностическое вмешательство

Применение парфюмированной продукции, не предназначенной для использования в этой зоне

Самоистязание (стремление причинить себе вред и страдание)

Агрессивные домашние рецепты для лечения заболеваний половой сферы (чеснок, чистотел, лук, концентрированные растворы соды и йода, масла чайного дерева)

Постоянное использование эротических приспособлений или их неправильное применение

Использование подручных средств, как дополнительной смазки при половых актах, вместо специализированных лубрикантов

Плотное и узкое нижнее белье

Курсы лучевой терапии при лечении онкологических процессов мочеполового тракта

Чрезмерное усилие при проведении гигиенических процедур

лучевая терапия органов малого таза

Лучевая терапия онкологических заболеваний органов малого таза может спровоцировать возникновение хронического кандидоза

Внутренние факторы

Местные специфические и неспецифические воспалительные процессы в области половых органов, болезни этой зоны Общие системные патологические процессы в организме

Воспаление половых губ и влагалища (вульвовагинит)

Недостаточность иммунной системы (врожденное нарушение или приобретенное на фоне болезни)

Воспаление шейки матки (цервицит)

Эндокринологическая патология (диабет, гормональные формы нарушения или полного отсутствия менструаций, низкий уровень гормонов гипоталамуса – структуры головного мозга)

Воспаление головки полового члена и крайней плоти (баланопостит)

Недостаточное количество железа в организме

Воспаление мочевыносящего протока (уретрит)

Язвенные изменения слизистой желудка

Эрозия шейки матки (изъязвление)

Нарушение любых видов обмена (жирового, углеводного, белкового или витаминно-минерального)

Сужение крайней плоти (фимоз)

Острые и хронические формы инфекционных процессов различной локализации (кишечные инфекции, бронхопневмония и пр.)

Поздние стадии онкологических заболеваний

эрозия шейки матки

Прочие факторы:

  1. Возраст (дети первых лет, взрослые после 75).

  2. Беременность.

  3. Длительный прием препаратов гормональной контрацепции.

  4. Антибактериальная терапия.

  5. Курсы химиотерапии при онкологии.

Симптомы

Хронической молочницы симптомы, хотя и включают практически те же проявления заболевания, что и острая форма, носят специфический характер. А изменения тканей при первичном заражении отсутствуют вовсе, но присутствуют при хронической патологии.

Особенностью хронизации процесса является менее мучительная симптоматика болезни, что в ряде случаев останавливает пациента в плане обращения за медицинской помощью. Заболевание не столь значительно мешает заниматься трудовой деятельностью и бытовыми делами, но ухудшает качество сексуальной жизни, что для ряда людей не является причиной для получения консультации у лечащего врача.

Симптомы у женщин

Симптом Его особенности при хронической форме

Дискомфорт в зоне половых органов

Носит непостоянный, невыраженный характер

Несколько усиливается в период перед наступлением очередной менструации и после полового акта

С течением времени наступает привыкание, и он не ощущается вовсе

Жжение и (или)зуд кожи и слизистых половых губ, преддверия влагалища

Умеренные или полностью отсутствуют

Могут появляться только в начале менструального цикла, после интенсивных тренировок или сексуальных отношений и самопроизвольно проходить

Выделения

Скудные, постоянные, мажущие

Желтоватые или беловато-серые с примесью мутной слизи

Увеличение количества перед менструацией или после полового акта есть не всегда

Кровянистые прожилки в выделениях после секса на протяжении суток или больше

Болезненность при половом акте

Прогрессирует со временем

Требует использования дополнительной смазки из-за нарастающего дефицита собственной

Дискомфорт и (или) жжение при мочеиспускании

Всегда присутствует при первых рецидивах

Со временем может проявляться периодически

творожистый налет на слизистой оболочке при кандидозе

Характерный творожистый налет на слизистой оболочке при вагинальном кандидозе

Симптомы у мужчин

Симптом Его особенности при хронической форме

Дискомфорт в зоне половых органов

Мало выражен, присутствует не всегда

Может возникать или усиливаться при ношении плотно прилегающего нижнего белья

Жжение и (или) зуд кожи и слизистых в области головки полового члена

Умеренные или почти не беспокоят

Более выражены при неполноценной гигиенической обработке кожной складки в области крайней плоти

Отек, покраснение крайней плоти и головки

Умеренные

Могут проявляться только в начале очередного рецидива болезни

Носят более выраженный характер после полового акта или интенсивного физического труда

Белесоватый налет, мелкие пузырчатые высыпания с элементами эрозий и изъязвлений

Присутствует у большинства пациентов

Может быть разной степени выраженности (от небольших участков до тотального поражения головки полового члена и крайней плоти)

Болезненность при половом акте

Усиливается с каждым новым рецидивом

Использование презерватива утяжеляет проявления

Болезненность головки сохраняется до нескольких часов после полового акта

Дискомфорт и (или) жжение при мочеиспускании

Умеренные или слабые

Более выражены после долгого перерыва между мочеиспусканиями

Уплотнение кожи крайней плоти, нарушение ее подвижности относительно головки

Развивается после многократных рецидивов или течения болезни более шести месяцев

проявления урогенитального кандидоза (молочницы) у мужчин

Диагностика

Хроническая молочница у женщин и мужчин диагностируется одинаково, разница лишь в данных объективного осмотра и зоне забора материала для исследования вида возбудителя.

Метод диагностики Его описание

Опрос

Уточняются все жалобы пациента и сроки их появления для определения формы заболевания (острая или хроническая)

Обязательно собирается информация о наличии возможных предрасполагающих факторов болезни

Осмотр

Женщины:

  • сухость, умеренная бледность слизистых оболочек половых органов;
  • скудные, белесоватые выделения;
  • беловато-серые налеты на стенках влагалища, легко снимаемые тампоном;
  • трещины на слизистой оболочке малых половых губ, перианальной зоны, преддверия вагины;
  • атрофия слизистых оболочек (замещение соединительнотканными элементами).

Мужчины:

  • умеренный отек головки и крайней плоти;
  • кожные высыпания по типу пузырьков и эрозий с серовато-белыми налетами;
  • поверхностные и глубокие трещины на слизистой оболочке;
  • вторичное замещение слизистой и кожи соединительной тканью в виде выраженного уплотнения головки полового члена и крайней плоти.

Исследование отделяемого

Забор материала по типу мазка с зоны грибкового поражения

Посев полученного отделяемого на питательные среды с целью определения конкретного вида грибка, его чувствительности к лекарственным препаратам

Проведение специализированных иммуноферментных анализов для выявления возбудителя

Обязательный элемент диагностического поиска в случае хронической формы грибковой инфекции

посев мазка на питательной среде

Посев мазка из влагалища пациентки с хроническим кандидозом на питательную среду – для определения чувствительности грибка к препаратам

Методы лечения

Лечение хронической молочницы – длительный процесс, требующий от пациента терпения и строгого выполнения рекомендаций. Только в таком случае заболевание можно полностью вылечить.

Причиной неудачной терапии грибковой инфекции и перехода в хроническую форму может стать Общие рекомендации по терапии

Отказ от применения медикаментозных способов

Предпочтение в пользу лекарственных препаратов для местного применения

Прерванный курс лечения

Использовать таблетированные формы только при отсутствии эффекта от местного лечения

Невозможность полностью исключить предрасполагающие факторы

Контрольный забор материала в процессе терапии для выявления устойчивости грибковой популяции

Не использовать лекарственные средства непосредственно перед половым актом (так как они повышают проницаемость презерватива и диафрагмы)

Терапия у женщин

Вариант лекарственного препарата Форма применения, дозировка Схема лечения

Натамицин

Свечи (суппозитории) вагинальные, 100 мг

Один раз в сутки, курс шесть дней

Клотримазол

Таблетки вагинальные, 200 мг

Один раз вечером, курс три дня

Таблетки вагинальные, 100 мг

Один раз вечером, семь дней

Крем 1%, 5 г

Вводить во влагалище один раз в сутки, до двух недель

Итраконазол

Таблетки вагинальные, 200 мг

Один раз на ночь, одну-две недели

Таблетки, 200 мг

Однократно принять внутрь, три дня

Флуконазол

Таблетки, 150 мг

Однократно принять внутрь

флуконазол

Терапия у мужчин

Вариант лекарственного препарата Форма применения, дозировка Схема лечения

Натамицин

Крем, 2%

Два раза в сутки, семь дней

Клотримазол

Крем, 1%

Два раза в день, семь дней

Итраконазол

Таблетки, 200 мг

Однократно внутрь, три дня

Флуконазол

Таблетки, 150 мг

Однократно принять внутрь

крем Клотримазол для наружного применения

После одного из перечисленных курсов терапии назначают поддерживающее лечение в течение полугода: Флуконазол 150 мг по одной таблетке внутрь один раз в неделю.

Прогноз

Выше описаны лишь примерные схемы того, как лечить хроническую молочницу. Выбор конкретного препарата и времени терапии – задача лечащего доктора. Только обращение за медицинской помощью и полноценное следование всем рекомендациям помогут полностью вылечить грибковую инфекцию у более чем 90 % пациентов.

Процесс терапии может длиться от шести месяцев до года. Десять процентов неудачного лечения связаны с неизлечимыми общесоматическими заболеваниями, при которых происходит значительное поражение иммунной системы (это онкология, ВИЧ и пр.).

На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".


Добавить комментарий